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在保险的世界里，。题问定界准标付赔有时候事情就像《罗生门》里的一样，充满了曲折和争议。今天，我们就来聊聊那些让人头疼的赔付标准界定问题。

案例一赔拒司公：未告知病史，保险公司拒赔

佛山顺德的谭女士不幸确诊患上。史病的”病友血性癌症，本想向保险公司申请重大疾病险赔付，却被拒赔了。原因是什么呢？保险公司指出，谭女士在投保时未如实告知自己曾患过的一种叫“血管性血友病”的病史。

这个案例引发了人们对于“重大过失未告知”和“故意未告知”的讨论。那么，这两种情况有何区别？是否应该影响理赔呢？

案例二：车辆理赔，定损靠“预判”

太平洋车险理赔过程中，车主周先生遭遇了一件蹊跷事。当时天气下雨，对方车辆追尾，但损失并不大。然而，理赔时却被告知“总损失”飙升近7倍。这是怎么回事呢？

原来，理赔过程中，定损是靠“预判”的。这让许多车主感到困惑，也引发了对保险理赔流程的质疑。

案例三：保险罗生门，理赔追偿难

贷款保证保险在小微企业信贷中发挥了重要作用。然而，在理赔追偿过程中，却上演了一出“罗生门”。作为银保合作的一种方式，贷款保证保险在增信担保方面具有重要意义，但理赔追偿却充满挑战。

未告知病史，是否影响理赔？

在上述案例中，未告知病史是否影响理赔成为了焦点。根据保险法及保险合同规定，“投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。”

那么，对于谭女士的情况，法院又是如何判定的呢？让我们继续探讨。

法院审理：保险公司未尽提示义务

法院审理后认为，保险公司未尽到提示义务，以及双方对条款理解存在争议，因此判决保险公司支付保险金。这一判决结果，也让人们对保险赔付标准有了更深刻的认识。

在这个案例中，法院认为，谭女士未向保险公司反映其曾患“假性血友病”或“血管性血友病”，并非故意或重大过失。由此可见，在保险理赔过程中，法院会综合考虑各种因素，以公平、公正的原则进行判定。

保险罗生门，赔付标准如何界定？这个问题并没有一个固定的答案。在保险理赔过程中，我们需要关注以下几个方面：

• 投保时，务必如实告知自己的病史等关键信息。
• 了解保险条款，明确赔付标准和流程。
• 在理赔过程中，与保险公司保持良好沟通。

只有这样，我们才能在遇到问题时，更好地维护自己的权益。